Artroza articulației șoldului este o patologie degenerativă-distrofică, care se caracterizează prin distrugerea cartilajului hialin.
Boala se dezvoltă treptat, însoțită de durere și scăderea intervalului de mișcare. În absența intervenției medicale în stadiul inițial al artrozei, după câțiva ani, apare atrofia mușchilor femurali.
Membrul rănit este scurtat, iar fuziunea spațiului articular duce la imobilizarea parțială sau completă a articulației șoldului. Cauzele patologiei sunt leziunile anterioare, curbura coloanei vertebrale, afecțiunile sistemice ale aparatului locomotor.
Osteoartrita este de obicei detectată la pacienții de vârstă mijlocie și la vârstnici. Diagnosticul se face pe baza rezultatelor studiilor instrumentale - radiografie, RMN, CT, artroscopie. Tratamentul patologiei de 1 și 2 grade de severitate este conservator. Dacă se detectează anchiloză sau terapia medicamentoasă este ineficientă, se efectuează o operație chirurgicală (artrodeză, endoproteză).
Mecanismul de dezvoltare a patologiei
Articulația șoldului este formată din două oase - iliu și femur. Partea inferioară a iliului este reprezentată de corpul său, care participă la articularea cu femurul, formând partea superioară a acetabulului. În timpul mișcării, fosa glenoidă este nemișcată, iar capul femural se mișcă liber. Un astfel de dispozitiv „articulat" al articulației șoldului îi permite să se îndoaie, să se îndoaie, să se rotească, favorizează răpirea, aducția șoldului. Cartilajul hialin neted, rezistent, rezistent, care acoperă acetabulul și capul femural, asigură alunecarea nestingherită a structurilor articulare. Funcțiile sale principale sunt redistribuirea sarcinilor în timpul mișcării, prevenirea uzurii rapide a țesuturilor osoase.
Sub influența factorilor externi sau interni, trofismul cartilajului este perturbat. Nu are propriul sistem circulator - lichidul sinovial alimentează țesutul cu substanțe nutritive. Cu artroza, se îngroașă, devine vâscoasă.
Deficiența rezultată a nutrienților provoacă uscarea suprafeței cartilajului hialin. Acesta devine acoperit de fisuri, ceea ce duce la microtrauma permanentă a țesuturilor în timpul flexiei sau extensiei articulației șoldului. Cartilajul devine mai subțire și își pierde proprietățile de amortizare. Oasele sunt deformate pentru a se „adapta" la creșterea presiunii. Și pe fondul deteriorării metabolismului în țesuturi, schimbările distructive și degenerative progresează.
Cauze și factori provocatori
Artroza idiopatică sau primară se dezvoltă fără niciun motiv. Se crede că distrugerea țesutului cartilajului se datorează îmbătrânirii naturale a corpului, încetinirii proceselor de recuperare, scăderii producției de colagen și a altor compuși necesari pentru regenerarea completă a structurilor articulației șoldului. Artroza secundară apare pe fondul unei afecțiuni patologice deja prezente în organism. Cele mai frecvente cauze ale bolii secundare includ:
- leziuni anterioare - deteriorarea aparatului ligamentos-tendinos, rupturi musculare, separarea lor completă de baza osoasă, fracturi, luxații;
- încălcarea dezvoltării articulației, tulburări displazice congenitale;
- patologii autoimune - reumatoidă, reactivă, artrită psoriazică, lupus eritematos sistemic;
- boli inflamatorii nespecifice, cum ar fi artrita purulentă;
- infecții specifice - gonoree, sifilis, bruceloză, ureaplasmoză, tricomonioză, tuberculoză, osteomielită, encefalită;
- perturbarea funcționării sistemului endocrin;
- patologii degenerative-distrofice - osteocondropatia capului femural, osteocondrita disecană;
- hipermobilitatea articulațiilor, datorită producției de colagen „superextensibil", provocând mobilitatea excesivă a acestora, slăbiciunea ligamentelor.
Deoarece cauza dezvoltării artrozei poate fi hemartroza (hemoragia în cavitatea articulației șoldului), factorii provocatori includ tulburări de hematopoieză. Condițiile preliminare pentru apariția bolii sunt excesul de greutate, activitatea fizică excesivă, un stil de viață sedentar. Dezvoltarea sa este cauzată de organizarea necorespunzătoare a antrenamentelor sportive, o deficiență în dieta alimentelor cu un conținut ridicat de microelemente, vitamine solubile în grăsimi și apă. Artroza postoperatorie apare la câțiva ani după operație, mai ales dacă a fost însoțită de excizia unei cantități mari de țesut. Trofismul cartilajului hialin este supărat de hipotermie frecventă, care trăiește într-un mediu nefavorabil mediului și lucrează cu substanțe toxice.
Artroza articulației șoldului nu poate fi moștenită. Dar, în prezența anumitor trăsături congenitale (tulburări metabolice, structura scheletică), probabilitatea dezvoltării sale crește semnificativ.
Simptome
Simptomele principale ale artrozei articulației șoldului sunt durerile la mersul în regiunea șoldului, care iradiază în zona inghinală, articulația genunchiului. O persoană suferă de rigiditate a mișcărilor, rigiditate, mai ales dimineața. Pentru a stabiliza articulația, pacientul începe să șchiopăteze, mersul său se schimbă. În timp, datorită atrofiei musculare și deformării articulației, membrul este scurtat în mod vizibil. Un alt semn caracteristic al patologiei este limitarea răpirii șoldului. De exemplu, apar dificultăți atunci când încerci să stai pe un scaun cu picioarele depărtate.
Pentru artroza de prima severitate, durerea periodică apare după efort fizic intens. Acestea sunt localizate în zona articulației și dispar după o lungă odihnă.
Odată cu artrozarea celui de-al doilea grad al articulației șoldului, severitatea sindromului durerii crește. Disconfortul apare chiar și în repaus, se extinde la coapsă și inghină, crește odată cu ridicarea greutății sau creșterea activității motorii. Pentru a elimina durerea în articulația șoldului, o persoană începe să șchiopăteze abia vizibil. Se constată limitarea mișcării în articulație, în special în timpul răpirii și rotației interne a coapsei.
Artroza de gradul III se caracterizează printr-o durere severă constantă care nu dispare ziua și noaptea. Dificultăți apar atunci când se mișcă, prin urmare, atunci când merge, o persoană este forțată să folosească un baston sau cârje. Articulația șoldului este rigidă, există o atrofie semnificativă a mușchilor feselor, coapselor și picioarelor. Din cauza slăbiciunii mușchilor femurali abductori, oasele pelvine sunt deplasate în plan frontal. Pentru a compensa scurtarea piciorului, pacientul se apleacă către membrul rănit atunci când se deplasează. Acest lucru provoacă o schimbare puternică în centrul de greutate și o creștere a stresului asupra articulației. În acest stadiu al artrozei, se dezvoltă o anchiloză pronunțată a articulației.
| Gradele | Semne radiografice |
| Primul | Modificările nu sunt pronunțate. Lacunele articulare sunt moderat, neuniform îngustate, nu există nici o distrugere a suprafeței femurului. Creșteri osoase minore sunt observate pe marginea exterioară sau interioară a acetabulului |
| Al doilea | Înălțimea spațiului de îmbinare este redusă semnificativ datorită fuziunii sale inegale. Capul osos al femurului este deplasat în sus, deformat, mărit, contururile sale devin inegale. Creșterile osoase se formează pe suprafața marginilor interioare și exterioare ale fosei glenoide |
| Al treilea | Există o fuziune completă sau parțială a spațiului comun. Capul femural este puternic extins. Creșteri osoase multiple sunt situate pe toate suprafețele acetabulului |
Diagnostic
Atunci când face un diagnostic, medicul ia în considerare manifestările clinice ale patologiei, anamneza, rezultatele unei examinări externe a pacientului și studiile instrumentale. Radiografia este cea mai informativă. Cu ajutorul acestuia, se evaluează starea articulației șoldului, stadiul cursului său, gradul de deteriorare a țesuturilor cartilaginoase și, în unele cazuri, se stabilește cauza dezvoltării. Dacă nodul cervico-difisar este mărit, iar acetabulul este oblic și aplatizat, atunci cu un grad ridicat de probabilitate este posibil să presupunem modificări congenitale displazice în articulație. Boala Perthes sau epifizioliza juvenilă este indicată de forma perturbată a osului șoldului. Radiografia poate dezvălui artroza posttraumatică, în ciuda absenței unui traumatism anterior în anamneză. Sunt utilizate și alte metode de diagnostic:
- CT ajută la detectarea creșterii marginilor plăcilor osoase, formate osteofite;
- RMN se efectuează pentru a evalua starea structurilor țesutului conjunctiv și gradul de implicare a acestora în procesul patologic.
Dacă este necesar, suprafața interioară a articulației este examinată cu instrumente artroscopice. Diagnosticul diferențial se efectuează pentru a exclude gonartroza, osteocondroza lombosacrală sau toracică. Durerea în artroză poate fi deghizată ca manifestări clinice ale sindromului radicular cauzate de prinderea nervoasă sau inflamație. De obicei este posibil să se excludă patologia neurogenă cu ajutorul unei serii de teste. Artroza articulației șoldului este în mod necesar diferențiată de bursita trohanteriană a articulației șoldului, spondilita anchilozantă, artrita reactivă. Pentru a exclude patologiile autoimune, se efectuează studii biochimice ale sângelui și lichidului sinovial.
Tacticile de tratament medicamentos
Tratamentul medical are ca scop îmbunătățirea bunăstării pacientului. Pentru aceasta, se utilizează medicamente din diferite grupuri clinice și farmacologice:
- antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) - Nimesulidă, Ketoprofen, Diclofenac, Ibuprofen, Meloxicam, Indometacină, Ketorolac. Pentru ameliorarea durerii acute, se folosesc soluții injectabile, iar pastilele, pastilele, unguentele, gelurile ajută la eliminarea durerii de severitate ușoară sau moderată;
- glucocorticosteroizi - Triamcinolonă, Dexametazonă, Hidrocortizonă. Acestea sunt utilizate sub formă de blocaje intraarticulare în combinație cu anestezice Procaine, Lidocaine;
- relaxante musculare - Baclofen, Tizanidină. Acestea sunt incluse în regimurile de tratament pentru spasmul mușchilor scheletici, ciupirea terminațiilor nervoase sensibile;
- medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui în articulație - acid nicotinic, aminofilină, pentoxifilină. Sunt prescrise pacienților pentru a îmbunătăți trofismul țesutului, pentru a preveni progresia bolii;
- condroprotectori. Eficient doar în stadiile 1 și 2 ale artrozei.
Frecarea cu unguente cu efect de încălzire ajută la eliminarea durerii ușoare. Ingredientele active ale agenților externi sunt capsaicina, cinquefoilul, camforul, mentolul. Aceste substanțe se caracterizează printr-un efect analgezic iritant, distractiv, local. Compresele de pe articulații cu dimetilsulfoxid, bila medicală va ajuta să facă față umflăturilor, umflăturii matinale a coapsei. Pacienților li se recomandă masaj clasic, presopunctură sau vid pentru coxartroză. Terapia zilnică de exerciții este o excelentă prevenire a progresiei ulterioare a artrozei.
Intervenție chirurgicală
Cu ineficiența terapiei conservatoare sau cu diagnosticul unei patologii complicate de anchiloză, se efectuează o operație. Este imposibil să restaurați țesutul cartilaginos din articulația deteriorată de artroză fără intervenția chirurgicală protetică, dar cu abordarea corectă a tratamentului, respectarea tuturor prescripțiilor medicale, menținerea unui stil de viață corect, efectuarea de exerciții terapeutice, cursuri regulate de masaj, administrarea de vitamine și alimentația adecvată , puteți opri procesul de leziune și distrugerea cartilajului și a articulațiilor șoldului.